Вы плaнируeтe бeрeмeннoсть, иди к врaчу, и вoт кaжeтся, чтo списoк oбслeдoвaний и нaпрaвлeний гoрaздo бoльшe, чeм вы oжидaли. Чтo нужнo лeчить, и сoстoяниe нe прeпятствуeт тeчeнию бeрeмeннoсти? Oб этoм нaм рaсскaзaл aкушeр-гинeкoлoг, k. м. n. Дмитрий Лубнин.
Дмитрий Лубнин,
aкушeр-гинeкoлoг
1. Нeбoльшиe бoрoдaвки
Мaлeнькиe бoрoдaвки нa пoлoвыx oргaнax – нeрeдкaя нaxoдкa, o кoтoрыx вы мoгли и нe знaть, нo «дoктoр » рaзглядeл». Здeсь сразу же необходимо сказать, что остатки девственной плевы часто да бородавки, как они выглядят, как. Это такие небольшие «наросты», которые окружают вход во влагалище. Эти наросты», конечно, не являются кондиломами, не являются опасными и удалять их не требуется. На самом деле, как маленькие бородавки. Их появление обусловлено наличием в организме вируса папилломы человека неонкогенного типа, что тебе не угрожают, не повышает риск развития рака шейки матки и не будет представлять опасность для ребенка при прохождении вл через родовые пути.
Я в предложении попытался перечислить все самые распространенные «страшилки», которые пользуются гинекологи, убеждая пациентку, удалить их, и после курса лечения этого вируса. Вирус папилломы человека невозможно вылечить и лекарств, воздействующих на него, не существует. Весь русский концепцию лечения этого заболевания базируется на введении организмов различных иммуномодуляторов, которые якобы должны помочь нашему иммунитету справиться с вирусом. На самом деле, эффективность и безопасность лекарственных средств, влияющих на иммунную систему, не было доказано.
2. Эктопия шейки матки, или «эрозии»
Это один из самых известных гинекологических состояний. Для нашей страны также актуальна дискуссия на тему – «прижигать до родов или после родов». В западной медицине есть только два показания для прижигания: положение, в котором сосуды поверхностные эрозии вызывает контактные кровянистые выделения после полового акта и наличие избыточного повседневной выделений, которые влияют на качество жизни женщины (в таких случаях пациентки жалуются, что идут все время «влажный», не хватает даже ежедневки).
Во всех остальных случаях, эрозии шейки матки не лечить.
3. Наботовы кисты шейки матки
Эти образования также часто любят для удаления шейки матки, ссылаясь на опасность во время беременности. На самом деле, это совершенно безопасно пузырьки, они не содержат никакой «инфекции», не влияют на шейку матки. На предложение открыть или удалить такие кисты в размере вежливо согласиться с точкой зрения врача, но ничего не открыть. Добавлю, что лечение этих кист занимаются только у нас в стране, а остальной мир так не промышляет.
4. Полипы
В женских половых органах, их действительно должны быть удалены, чтобы провести гистологическое исследование, так как, в редких случаях они могут быть атипические клетки. Кроме того, лишь небольшая часть полипов не приводит к появлению симптомов, основными из которых являются кровянистые выделения, которые появляются после полового акта или между менструациями, а также увеличение обильности месячных. Беременность с полипом крайне желательно: с одной стороны, он может быть фактором, который препятствует возникновению беременности (например, поселившись в трубном углу и перекрытия входа в него), с другой стороны – быть причиной угрозы прерывания беременности.
5. Эндометриоидные кисты яичников
Эндометриоидная киста представляет собой округлый мешочек, внутренняя оболочка, который похож по структуре на эндометрий (слизистую оболочку матки). В процессе менструации эта оболочка отторгается в полость кисты, из-за того, что происходит с ними роста. Часто возникает ситуация, в которой ничего не подозревающая женщина пришла провериться перед беременностью, узнает, что у нее есть киста, о которой она не знала, и они «должны удалить до беременности, так что она не сломана или не перекрутилась». Так часто пугают врачи, но на самом деле ситуация намного оптимистичнее.
Давайте сразу согласимся, что, если вы были диагностированы с большой кисту (5 см и более), работать надо в любом случае. Если размер кисты небольшой (2,5 см или менее), и яичник практически не увеличилась в размере, чтобы выполнять операции необоснованно. Эндометриоидные кисты не растут во время беременности, так как они не имеют для этого ни одного стимулирующего фактора, потому что менструальный цикл выключен.
6. Миома матки
Миома – всегда доброкачественное образование матки. Это плотный шарик, растет в мышечной ткани матки, состоящая из тех же мышечных клеток, вот только форматов в округлое образование, такие шары называют «узлов». Основные вопросы, на которые необходимо получить ответы. Если у вас есть веб-сайты, предотвратить появление или вынашиванию беременности? Если они есть, миому нужно лечить. И здесь важно понять, насколько значительным будет травма (количество рубцов на матке), какой вид доступа будет использоваться (лапаротомический или лапароскопический) и если это возможно альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.
Консультации хирурга-гинеколога, чаще всего слышите, что «ЭМА не проводится женщинам, планирующим беременность». Это не правда, вы ошибаетесь. Таким образом, в отношении возможности ЭМА нужно проконсультироваться, не к гинекологу, а к специалисту, который этой проблемой серьезно занимаются, или в клинику, которая имеет все методы лечения, то есть не только возможности хирургии, но и специальные системы для выполнения ЭМА. В целом, применение хирургического метода оправдано, когда травма матки при удалении узлов будет минимальным. В остальных случаях следует отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий.
7. Аденомиоз
Есть такое выражение – «узи эндометриоз». Это означает, что врач узи-диагностики может увидеть характерные признаки этой болезни, но пациент не существует проявление. Такие «картинки» аденомиоз не имеет никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, в целом, если прогрессирует очень медленно и не требует лечения. Что делать, если вам поставили диагноз, но никаких симптомов нет? Ответ прост: нужно стать беременной, и считает, что придет. Если в течение года беременность не возникает, а других очевидных причин нет, рассмотрим аденомиоз в качестве одной из причин отсутствия беременности и проводить лечение этой болезни. Вероятно, что в такой ситуации аденомиоз в сочетании с наружным эндометриозом половых органов, которые могут действовать как независимо от причины бесплодия.
8. Пайки
Часто во время осмотра на кресле врач говорит, что у вас есть спайки, и это не очень хорошо. Так ли это? Шипы называются тонкие сращения, напоминающие паутину, но с различными толщинами нитей, которые прилепляют органы друг друга и могут даже смещать их и закрепить тесно в непривычной для них анатомическом месте. Спайки являются следствием воспаления или хирургического вмешательства.
Как быть, если врач заподозрил у вас спайки и считает, что их нужно проводить лечение? Главное – помните: нехирургическое лечение спаек бесполезно (свечи, таблетки, уколы и физиотерапия неэффективны). А показанием для хирургического лечения может быть только факт непроходимости маточных труб (для этого специально сделать рентген с контрастным веществом или особенно УЗИ). Поэтому, если у вас нет бесплодия, и вы просто готовы к беременности, и врач выявил у вас спаечный процесс, ничего делать не надо.
9. ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ
Такое описание ваших яичников может быть звоните после процедуры УЗИ, и часто очень пугает пациенток. На самом деле, это просто не совсем правильное использование термина, который является широко распространенной, в частности, у нас в стране. Простой вопрос: у вас регулярный менструальный цикл? То есть интервал между периодами равными и колеблется в пределах 1-2 дней? Если ответ утвердительный, у вас поликистоз яичников. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, частые длительные задержки и во время УЗИ врач говорит, что видит признаки поликистозных яичников, вывод может быть правдой.
Часто, в таких случаях гинекологи любят назначать анализы на гормоны, чтобы выяснить, «гормональный фон». О какой «фон» идет, мне не понятно, так как анализы на гормоны необходимы только тогда, когда есть нарушения регулярности менструального цикла. Другими словами, если у вас регулярный менструальный цикл, не может быть нарушения в секреции каких-либо гормонов.
Это золотое правило – как не может быть никаких проблем, часы, которые показывают точное время. Так что, если вам предлагают сделать анализ на гормоны регулярно, цикл, вы можете легко воздержаться от этого предложения. Единственный важный анализ на гормоны, которые вы должны сделать в рамках подготовки к беременности, это анализ крови на ТТГ и Т4 – эти тесты отражают деятельность щитовидной железы. Есть скрытые нарушения функции этой железы, беременеть не стоит.
10. Рубцовая деформация шейки матки
Если у вас уже были роды, есть вероятность, что на шейке остались разрывы, которые являются или не ушили, или ушили, но не очень хорошо. Иногда, врач обращает внимание на такие перерывы и указывает на то, что должно быть сделано, пластика шейки матки, в противном случае, могут возникнуть проблемы с вынашиванием беременности.
Если разрывы шейки матки, на самом деле серьезные, пластика шейки матки может быть необходимо, однако, это происходит очень редко. В подавляющем большинстве случаев разрывы неважными и потребности в такой операции нет. Если вам предлагают пластиковые шейки матки обязательно, получить «второе мнение» – лучше идти на осмотр к врачу, который непосредственно занимается приемом родов, и укажите, если это правда, с такой шейкой не может стоять задача или проблема преувеличена.
11. Инфекции
Это самый трудный этап в подготовке к беременности, потому что в нашей стране на проблему инфекций подходят особенно тщательно и стремятся довести состояние половых органов перед стерильные (с точки зрения присутствия микроорганизмов, конечно). Я предлагаю довольно простой способ, чтобы пройти через этот этап, предоставляя вам список анализов, которые необходимо пройти, и болезни, которые должны быть исключены до беременности. Другими словами, мы идем наоборот – чтобы удалить все, с чем беременеть не надо, все, что может навредить плоду и препятствовать протеканию беременности. Если в результате экспертизы по всей видимости, будет иметь отрицательный результат беременеть.
12. Уреаплазма и микоплазма
Это самая спорная тема гинекологии – если это необходимо для того, чтобы диагностировать наличие у вас уреаплазмы и микоплазмы и заслуживает того, чтобы рассматривать их в случае обнаружения. Уреаплазмы и микоплазмы относятся к условно-патогенной флоре, то есть такие микроорганизмы, которые обычно могут быть в составе флоры человека и не вызывают никаких патологических процессов.
Различные изменения организма, которые приводят к снижению иммунитета, могут привести к условиям, при которых эти микроорганизмы могут вызвать болезнь, но это происходит очень редко. Эта ситуация создает большую проблему, которая не позволяет однозначно ссылаться на эти микроорганизмы. Например, уреаплазмы могут привести к развитию цистита у женщин или уретрита у мужчин, но считать их основной причиной может быть только после исключения всех других потенциальных возбудителей этих заболеваний.
Уреаплазмы могут быть ответственны за очень серьезные осложнения во время беременности и заболевания плода. В частности, нет данных о связи уреаплазм с развитием воспаления оболочек, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, а также с развитием у новорожденного заболеваний легких и мозга. Однако все исследования по этому вопросу довольно противоречивы, то есть кажется, что половина из женщин, включенных в исследование, наблюдалось развитие некоторых заболеваний, а другая половина – нет. В этом случае не удалось выявить существенной разницы между группами пациентов.
Как быть с уреаплазмой? Если вы не планируете беременность и у вас нет жалоб на выделения или учащенное мочеиспускание, анализ на уреаплазму не нужно. Если есть жалобы, то анализ нужно, но, в дополнение к основной (мазок, ПЦР на хламидии, общий анализ мочи). При исключении всех других причин и есть только уреаплазм — провести лечение уреаплазмы, но убедитесь, что оба партнера.
Если вы планируете беременность, анализ на уреаплазмы должно быть сделано, опять же, только в дополнение к другим, перечисленным выше, а затем начинает анализировать ситуацию: все анализы в норме, «плохих» выделений нет, проблем с мочеиспусканием нет, вы в целом здоровы и у вас не было осложнений во время предыдущих беременностей или, если, в целом, беременеете в первый раз? Лечение не требуется.
Другая ситуация – у вас часто являются воспалительные заболевания влагалища, периодически лечить «плохие выделения», были проблемы с мочеиспусканием, трудности во время предыдущей беременности, «плохой мазок» (таблица бактериальный вагиноз или аэробный вагинит)? Лечение не требуется.
Важно знать, что сам факт колонизация влагалища уреаплазмами не влияет на течение беременности. Проблемы могут возникнуть только в случае, если эти микроорганизмы проникают в полость матки и инфицирует плодные оболочки, но для этого нужны особые условия, которые возникают очень редко, и до сих пор никто не понимает, почему это происходит.
Лечение уреаплазм, как правило, длится не более 2 недель и включает в себя назначение одного-двух таблетированных антибиотиков. Различные сложные модели, которые включают в себя несколько препаратов, не необходимо, является чрезмерным и ненужным плюс – действие антибиотика будет достаточно.
Какие анализы на инфекции нужно?
1. Анализ крови на два вида гепатита b (и C), ВИЧ и сифилис.
2. Простой мазок гинекологический. Благодаря ему мы можем исключить из нашего списка гонорея, трихомониаз (частично) и бактериальный вагиноз, который является в случае, если результаты не будут выявлены эти микроорганизмы, а значит, ничего дополнительно сдавать не требуется. Трихомониаз может быть исключен в мазке только частично, потому что довольно быстро этот микроорганизм теряет характерные для него жгутики и становится неотличимым клеток, обычно присутствуют в мазке. Чаще всего, для того, чтобы прояснить дополнительно назначается исследование методом ПЦР для идентификации ДНК возбудителя, иногда он дополняется бакпосевом. Однако, такой глубокий путь оправдано тогда, когда есть характерные симптомы: наличие пенистых водянистых выделений с зудом и покраснением слизистой оболочки, а также специальные, сыпь на шейке матки.
3. Исследование мазка методом ПЦР. У нас обычай проводить этот анализ достаточно большое количество патогенов (от 5 до 12 инфекций), но на самом деле это не является необходимым. Метод ПЦР позволяет выявить в мазке тех возбудителей, которые не видны в обычном мазке, у него из нашего списка включают хламидиоз, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Напомню, для выявления ВПЧ не имеет смысла, так как лечение не поддается, главное – это исследовать шейку матки на предмет наличия атипических клеток. Ребенка этот вирус не передается.
Вирус простого герпеса вне обострения не выявляется методом ПЦР, а тот факт, что в последнее время было инфекции может быть диагностирована на основании анализа на TORCH — инфекции, которые бы также принять в процессе подготовки к беременности. Таким образом, остается только один микроорганизм – хламидия, который необходимо определить методом ПЦР.
Мария Васильева
Фото: архив ДО
Дата: 14 марта 2017 года
← Нажми «мне Нравится» и читайте нас на Facebook
